Ilizarov技术治疗脊柱裂足踝畸形2例

患者1，男，26岁，于2006年10月16日在清华大学附属北京垂杨柳医院大学接受治疗，原因是“严重的马蹄内翻左脚畸形，在皮肤溃疡负重10年”。患者有继发于腰骶椎裂缝的两足畸形，排便和排便可部分控制。年轻时，他接受了腰脊膜膨出囊肿切除术和脑膜修补术。右脚轻微内翻，左脚严重变形，足背感觉受损，行走时承受足背前外侧负荷。皮肤溃疡的承重区已经有10多年没有愈合了。他去过许多医院，建议在截肢后安装义肢。病人拒绝了，到我们医院接受进一步治疗。体检：左脚严重马蹄内翻畸形、跟腱、胫后肌腱和足底筋膜挛缩、足骨和关节固定内翻畸形、小腿三头肌肌力、胫骨前、胫骨后肌力、腓骨长短肌、脚趾屈曲、屈曲和伸展、踇肌肌力0、，足背和侧底缺乏皮肤感觉，足背前外侧承重区可见5cm3cm大小火山口样溃疡，边缘角化病。溃疡区的组织被送往病理学进行检查，结果是炎症改变。X线检查显示第五跖骨缺失（在骨髓炎清创术中移除）（图1）。按照秦泗河的骨科手术概念（骨科的自然重建+微创，简单有效的操作原则），2006年10月21日，在全麻下进行了左脚骨科手术（溃疡清创、跟腱、胫后肌腱和长屈肌腱的延长、三关节截骨术和Ilizarov足踝畸形牵伸术）。在手术期间，气压止血带被用来做患肢。首先去除足部溃疡，刮去骨表面的肉芽组织。在溃疡的骨表面，用骨刀进行了跟骨关节、距骨关节和跟骰关节楔形截骨术，大部分骨畸形在手术中得到纠正。然后，通过针头安装Ilizarov环式外固定器，以保持足部和踝关节的适当矫形位置（图2），部分缝合切口，并用细钢针将伤口的残余皮肤边缘钉在骨表面，以防止回缩，并用无菌敷料包裹。