巨块型肝细胞癌转化治疗后形成肿瘤-十二指肠内瘘1例

患者为55岁男性，因“发现肝脏恶性肿瘤4个月，经导管动脉化疗栓塞术（TACE）4周”，于2021 6月29日入院接受进一步治疗。患者在五个月前出现腹痛和腹胀，并逐渐恶化。2021 2月28日，当地医院行的上腹部CT检查显示，肝脏肿瘤被认为是肝癌。2021 3月1日，医院上腹MRI检查显示，肝脏肿瘤为肝癌。他被我们医院的介入科大学录取了。当时，结合患者情况，如右半肝切除术，肝切除术后剩余肝脏体积不足，出现肝衰竭。风险大符合TACE联合伦伐替尼的治疗适应症，因此他分别于2021 3月11日、2021 4月22日和2021 5月31日在我院介入科接受TACE治疗，期间口服伦伐替尼。该患者在既往有乙型肝炎和肝硬化病史，未接受正式治疗。无长期吸烟和饮酒史。患者的父亲有肝癌病史。本次入院的实验室检查：血红蛋白119　g/L、白细胞计数4.4109/L、血小板计数212109/L、甲胎蛋白498、30　g/L、癌胚抗原1、64　g/L、CA199　80、31　U/ml、alt、　10　U/L、AST　29　U/L、总胆红素8、本田摩尔/L、直接胆红素8。4　 mol/L。CT检查显示病变位于肝脏的5、6、7和8段。虽然大小从未接受相关治疗的11　cm、10　cm到13　cm、11　cm增大，但肿瘤内有明显的坏死、足够的碘油沉积和气体（图1）。手术前肝功能child-Pugh分级为a。HP计划进行右半肝切除术。残肝率为38%，术前吲哚菁保留率为5.9%。