胫后肌与腓骨短肌平衡前移术在儿童高弓内翻足治疗中的应用

目的介绍胫后肌和腓骨短肌平衡前移术在儿童高弓内翻足治疗中的应用，总结其手术方法、适应证及临床疗效。方法对北京积水潭医院儿童矫形科2016年至2018年收治的21例高弓内翻足患儿进行研究，共25只足。手术时患儿年龄（11.102.08）岁，随访（4.371.14）岁。通过足部截骨术（骰骨、内侧楔形骨或跗关节截骨中部等）矫正足部畸形，然后通过胫后肌和腓骨短肌平衡向前移动，以平衡足部内外肌肉的力量。克氏针用于固定截骨术端和踝关节，石膏固定六周。术后1年，通过佩戴可行走支具和手法按摩巩固疗效。术前、术后分别拍摄负重位、足部正侧位、踝关节正侧位。踝关节后脚评分和foot及踝关节能力测量（FAAM）评分用于评估踝关节功能。结果21例患者经手术治疗后能恢复正常负重行走。1例复发并接受进一步手术治疗。1例皮肤坏死，换药后愈合。术前、术后和最后一次随访（术后3年以上）的结果无显著差异（F=1.973，P=0.162）。Hibbs角术的术前、术后和最后一次随访结果存在显著差异（F=63.831，P<0.001）。通过两两比较发现，术前、术后和最后一次随访的Hibbs角有显著性差异（P<0.001），但术后和最后一次随访的Hibbs角无显著性差异（P>0.05）。术前、术后及最后一次随访时，Meary角和跟骨矩角术之间有显著性差异（P<0.001），随着时间的推移，Meary角和跟骨的力矩角逐渐减小。AOFAS评分和FAAM评分在术前、术后和最后一次随访结果上有显著差异（P<0.05）。结论胫后肌和腓骨短肌平衡前移术治疗儿童高弓内翻足方法简单，内外背屈力平衡效果满意，能更好地维持术后足部畸形的矫正效果。