新辅助治疗及微创治疗时代局部进展期胃癌手术的合理淋巴结清扫范围

局部进展期胃癌的标准化淋巴结清扫（D2）范围是胃癌外科在最重要治疗的质控指标。超出标准淋巴结清扫范围是否能给患者带来生存益处仍存在争议。腹主动脉旁淋巴结不属于D2淋巴结清扫的范围，但对于腹主动脉旁淋巴结转移的病例，新辅助化疗后D2+手术可以使患者获得更好的长期生存。14号淋巴结被认为是区域淋巴结。接受D2+淋巴结清扫的14v淋巴结转移患者的预后明显优于仅接受D2根治性切除的患者。范围内D2淋巴结清扫不包括14v，但对于临床诊断为6号淋巴结转移的病例，建议进行D2+淋巴结清扫。脾门淋巴结（10号）不属于D2淋巴结清扫范围。当肿瘤浸润胃大弯一侧时，可采用D2+脾切除术或10号淋巴结清扫术。胰头后组淋巴结（13号）也不属于D2。然而，在远端，当十二指肠被胃癌侵犯时，其转移率显著增加。建议进行D2+淋巴结清扫。肝总动脉（no.8p）后淋巴结清扫可提高患者的长期生存率，但缺乏循证医学证据。在围手术期治疗和微创时代，CT3~4n1m0患者推荐腹腔镜D2淋巴结清扫，CT3~4n2~4m0患者推荐SOX新辅助化疗+D2手术+术后SOX辅助化疗。开放式或腹腔镜D2+手术应根据患者的具体情况和手术团队的经验进行。