应用人工瓣膜标识评估人工瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口

目的分析经导管动脉瓣膜置换术（TAVR）患者主动脉根部的计算机断层天文学（CTA）图像，观察人工瓣膜嵴与冠状动脉开口的位置关系，并分析了利用X射线人工瓣膜识别技术评价人工瓣膜冠对冠状动脉开口闭塞的可行性。方法回顾性分析2020年1月至2021 12月在北部战区总医院接受TAVR治疗并接受ECG门控CTA主动脉根部检查的25例主动脉瓣狭窄患者。在人工瓣膜体位（冠状动脉窦无最低体位，多数情况下为右前斜加足位）时观察患者的图像，记录瓣膜释放后入口端三个标记的位置关系，可分为三种情况：三个标记的平均分布，中间标记靠近左标记，中间标记靠近右标记。术后分析CTA，测量人工瓣膜入口端识别与冠状动脉开口之间的角度，并用中位数（下四分位、上四分位）表示各组的角度数据。结果根据纳入和排除标准，共选择17例患者。在三个识别平均分布组（n=7）中，左冠状动脉开口与人工瓣膜识别之间的角度为19.5%，中间识别接近左识别组（n=6）和中间认同接近右认同组（n=4）0（16.0,31.0）、36.0（15.0,44.0）和3.0（3.0,5.0），差异有统计学意义（P=0.033）。在三个识别平均分布组、中间识别接近左识别组和中间识别接近右识别组中，右冠状动脉开口和人工瓣膜识别之间的夹角分别为43.0（25.0,51.0）、47.0（41.0,57.0）和13.0（7.5,21.0），差异有统计学意义（P=0.017）。人工瓣膜嵴对左冠状动脉开口的闭塞程度有显著差异（P=0.008），但人工瓣膜嵴对右冠状动脉开口的闭塞程度无显著差异（P=0.062）。当中间标记接近右标记时，右冠状动脉开口无中度闭塞，左冠状动脉开口无闭塞率为4/4（100.0%）。当中间标记接近左标记时，左冠状动脉开口中度以上闭塞率为4/6（66.7%），右冠状动脉开口中度以上闭塞率为6/6（100.0%）。结论利用人工瓣膜识别技术可以准确评价人工瓣膜冠对冠状动脉开放的闭塞程度。当中间标记接近右标记时，人工瓣膜嵴阻断冠状动脉开口的可能性最小。