2型糖尿病患者心血管自主神经病变与尿白蛋白排泄率和心肌功能的相关性研究

目的探讨2型糖尿病糖尿病患者心血管自主神经病变（CAN）、尿白蛋白排泄率（UAER）与心肌功能的相关性，为糖尿病常见并发症的早期临床诊断提供参考。方法选择2018年8月至2019年11月在中国人民解放军第九六医院内分泌科住院的225例T2DM患者为研究对象。CAN通过标准心血管反射试验（CARTs）确诊。受试者分为CAN组（155例）和非罐头组（70例）。一般数据、血液生化指标、尿白蛋白／肌酐比值（UACR）和射血分数心脏（EF）以及二尖瓣舒张早期峰值血流速度（E值）和二尖瓣舒张晚期峰值血流速度（a值）的比值（E/a）。根据UACR的说法，患者被分为大量白蛋白尿组（61例）、微量白蛋白尿组（74例）和正常白蛋白尿组（90例）。比较三组的参数。根据E/a比值将受试者分为左室舒张功能不全组（76例）和左室舒张功能正常组（149例）。SPSS20.0软件用于t检验和单因素方差分析的两个独立样本测试。Spearman秩相关分析用于分析CAN和白蛋白尿与T2DM患者左室舒张功能不全之间的相关性。运用二元分析法对CAN的影响因素进行了分析。通过受试者工作特征（ROC）曲线评价UACR和E/a值对CAN预测价值的影响。结果年龄、高尿酸血症患者比例、UACR、收缩压仰卧位差异、舒张压差糖尿病病程、ICRC患者糖尿病发生率均高于非can组。夏洛克·瓦氏在R－R间期变异率（Valsalva　R－R值）的运动深呼吸的心心率差、仰卧位心率差和E/a均低于非can组（P<0.05）01，正常组、深呼吸组和卧位心率差高于微量白蛋白尿组，微量白蛋白尿组心率差高于大量白蛋白尿组。大量白蛋白尿组卧位和卧位心率差高于其他两组（P<0.05）。左室舒张功能不全组、深呼吸心率差和卧位心率差均低于左室舒张功能正常组，卧位心率差和卧位心率差均高于左室舒张功能正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。Spearman秩相关分析结果显示，CAN与2型糖尿病患者的左室舒张功能不全呈正相关（R值分别为0.344和0.378，P<0.05）。二元logistic回归的分析表明，年龄增加（OR=2.173）、UACR增加（OR=3.846）、E/a降低（OR=0.735）和高尿酸血症（OR=4.628）与CAN的高风险相关（P<0.05，P<0.01）。ROC曲线分析结果表明，UACR曲线下面积为0.844（95%CI:0.778~0.910，P<0.05），最佳临界值为279.14mg/g。E/a曲线下面积为0.887（95%CI:0.830~0.944，P<0.05），最佳临界值为0.001。E/a联合UACR曲线下面积为0.936（95%CI:0.892~0.980，P<0.05）。结论T2DM患者中的CAN与左室舒张功能不全的发生有关。UACR和E/a对T2DM患者CAN的发生有一定的预测价值效应