鞍上脑膜瘤手术治疗及视神经功能保护策略

目的探讨鞍上脑膜瘤手术治疗及视神经功能保护的临床策略。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月在河南省人民医院神经外科手术治疗的165例鞍上脑膜瘤（直径>2cm）患者的临床资料。所有手术均采用硬膜内肿瘤切除术。根据不同的治疗策略，分别进行视神经管和/或前床突磨（磨组81例）和颅底骨磨（非磨组84例）。术后采用Simpson分类法评价肿瘤切除程度。术前和术后测量视力和视野，评价术后视力和视野的变化。结果研磨组和非研磨组的基线数据无显著性差异（均P>0.05）。165例患者中，139例接受Simpson级切除术，26例接受Simpson级切除术。与非研磨组相比，研磨组的肿瘤总切除率显著高于非研磨组，分别为93.8%（76/81）和75.0%（63/84）（P<0.05）。术后6个月的随访结果显示，研磨组的视野改善率明显高于非研磨组，分别为82.9%（58/70）和64.1%（41/64），研磨组的视野恶化率低于非研磨组，分别为2.5%（2/80）和12.0%（10/83）（均P<0.05）。在109例肿瘤未侵犯视神经管的患者中，研磨组的视力和视野改善率也高于非研磨组，分别为73.5%（36/49）和53.3%（32/60）（P<0.05）。结论鞍上脑膜瘤术、中行视神经管和/或前床突磨削术等措施不仅能显著提高术后视力和视野，而且能提高肿瘤的总切除率。