肝肺联合移植术1例临床分析

目的分析1例失代偿期肝肺联合移植患者的临床资料，探讨其临床治疗效果。方法在体外膜肺氧合辅助下，先行左肺移植，再行肝移植。肺移植吻合顺序为左主支气管、左肺动脉和左心房袖。肝移植吻合顺序为肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆总管端对端吻合。在肺动脉开放前，给予巴利昔单抗和甲泼尼龙-琥珀酸钠单抗诱导免疫。他克莫司、吗替麦考酚酯、静脉注射甲泼尼龙和琥珀酸钠在术后通过鼻饲给药。结果患者于术后64小时退出体外膜肺氧合。手术后第4天，他从呼吸机中撤离，并下床。手术后第10天，无法解释的棘手低氧血症发生了。行气管切开、呼吸机辅助呼吸和肺动脉球囊扩张术。低氧血症依然存在，肺移植术也在计划之中。术后第21天，大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌和烟曲霉在肺泡灌洗液中培养。术后第32天，因感染性休克心脏骤停死亡。结论肝肺联合移植治疗终末期肝肺疾病是可行的。严格选择供体、进一步优化手术流程和双肺移植是本病例的经验教训。应用体外肺灌注技术提高供体质量，延长器官保存时间是未来的发展方向。