三叉神经痛微球囊压迫术后无效或短期内复发的原因及处理策略

目的探讨神经节微球囊压迫术经皮穿刺术（PBC）治疗三叉神经痛（三叉神经痛）无效或短期复发（3个月内）的原因，以及改良PBC手术的策略和效果。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月南京医科大学鼓楼临床医学院神经外科治疗PBC地区21例治疗无效或短期复发患者的临床资料。男8例，女13例，平均年龄66.6岁（51～79岁）。2例手术无效，19例短期内复发，占同期PBC治疗患者的5.7%（21/369）。疼痛分类：V2支2例，V3支3例，V1+V2支1例，V2+V3支15例。19例短期复发患者的平均复发时间为46.8天（23~76天）。分析术后无效或短期复发的原因。将患者分为四种类型：囊外假梨型（1例）、真梨无效型（2例）、囊破裂型（6例）和压迫盲区型（12例）。观察改良高山疗法的临床疗效及并发症。结果术后疼痛立即消失，即刻有效率100%。患者后部轻度麻木，包括咬肌无力5例（23.8%，5/21），口周疱疹3例（14.3%，3/21），复视1例（4.8%，1/21）。没有出现出血等并发症。随访12个月以上（13～28个月）。1例（4.8%，1/21）术后9个月复发，经我科改良PBC治疗后治愈。随访13个月后无复发，其他患者无复发。截至最后一次随访，19例（90.5%，19/21）治愈，2例（9.5%，2/21）好转。结论PBC三叉神经痛患者无效或短期复发的主要原因是三叉神经节没有受到有效的压迫。根据不同类型的患者，采用个体化的改良手术方案可以提高高山手术的疗效。